Slovenke in Slovenci v spolnosti nismo tako zavrti, kot se mnogokrat zdi. To opaža tudi Irena Rahne - Otorepec, dr. med., specialistka psihiatrije, h kateri se zaradi seksualnih težav po pomoč zatekajo tako posamezniki kot pari.

Rahne-Otorepčeva se s področjem seksologije in s spolnimi motnjami ukvarja že deset let. V Ambulanti za spolne motnje v okviru Psihiatrične klinike Ljubljana, ki deluje že več kot trideset let, bolnike sprejema enkrat na teden. Dela ji ne manjka, saj je trenutno čakalna doba za pregled približno dva meseca.

Težave včasih odpravi že pogovor. © iStockphoto

S spolnimi težavami Slovencev se ukvarjate že mnogo let. Se število ljudi s težavami veča?
Moj vtis je, da smo Slovenci in Slovenke že bolj ozaveščeni in je pogovor o spolnosti in spolnih težavah že manj tabuiziran. Ljudje s težavami se namreč sami opogumijo in poiščejo pomoč ter odkrito povedo, kaj jih muči. Pri detabuiziranju spolnosti so veliko dobrega naredili tudi mediji, saj se o spolnosti veliko poroča, še zlasti po pojavu zdravil za zdravljenje motenj erekcije.

Kakšna je povprečna starost vaših bolnikov?
V zadnjem času prihajajo na pogovor zlasti mlajši od trideset let, ki imajo nekajletno partnersko zvezo in si želijo izboljšati spolnost ter partnerski odnos. Po navadi že na prvi pogovor prideta oba, kar pove, da se težav lotevata skupaj, kar je ključno za odpravljanje spolnih težav, saj je intimnost para stvar obeh. Razveseljivo je, da k meni prihaja tudi vedno več mladih žensk, ki jih na pogovor pošlje ginekolog, ko ugotovi, da so njihove težave najverjetneje psihične narave.

Veliko moških ima težave s prezgodnjim izlivom. © iStockphoto

Spolne težave so pogosto vezane na starost. Katera težava je najpogostejša pri mlajših moških in katera pri starejših? Kako je pri ženskah?
Mlajši moških imajo večinoma težave s prezgodnjim izlivom, starejši pa z impotenco. Večinoma se moški zaradi motnje erekcije zdravijo pri urologu, k nam prihajajo le, kadar je izvor motnje psihološki in ni vezan na določeno telesno bolezen. Ženske, večinoma gre za mlajše od 35 let, pa v ambulanto najpogosteje prihajajo zaradi bolečin med spolnim odnosom ali celo tako imenovanega vaginizma, krča mišic, ki obdajajo vhod v nožnico, kar onemogoča seks. Veliko predstavnic nežnejšega spola se pritožuje tudi zaradi nedoživljanja orgazma in pomanjkanja spolne sle.

Kaj svetujete ženskam, ki med seksom ne doživijo orgazma?
Zelo pomembni sta samostimulacija in sprejemanje lastnega telesa. Upoštevati je treba tudi možnost, da je za težave kriv partner, ki ni vešč spolnih tehnik. Spet se je treba usmeriti od nuje po doživljanju orgazma h korekciji spolne igre, sprejemanju sebe, svojih občutkov in fantazij. Včasih je treba partnerja usmerjati in mu namigniti, kakšno stimulacijo ženska potrebuje, se pravi, da je treba spolne potrebe ubesediti. Velikokrat imajo ženske tudi napačne predstave o tem, kakšen naj bi bil orgazem.

Kaj pa v primeru prezgodnjega izliva in impotence? Kako se zdravijo te težave?
Pri odpravljanju prezgodnjega izliva se poslužujemo novega koncept, ki poudarja pomen spremljanja napetosti mišic, ki sodelujejo pri izlivu. Treba je delati na relaksaciji in zmanjšanju vzburjenja moškega ter obenem povečanju spolne stimulacije partnerke. Uporabljamo zelo konkretne tehnike, na primer tehniko stop-start. Tukaj gre za stimulacijo in prekinitev stimulacije, ko se stopnja vzburjenja že približuje refleksu. Deloma nam je v pomoč tudi zdravljenje z antidepresivi, ki kot stranski učinek podaljšajo čas do izliva. Najprej je seveda treba opredeliti, ali ima moški res težavo ali ne. Tudi tukaj je zelo dobrodošlo sodelovanje partnerke.

Pri zdravljenju erektilne motnje je zelo pomembno tudi, da se moški znebi strahu pred neuspehom. Ta namreč sproži številne negativne čustvene reakcije, kot so sram, tesnoba, potrtost, občutek nemoči, lahko celo depresivno razpoloženje, predvsem pa izogibanje spolnim aktom, ker se noče počutiti nespodobnega. Par naj se ne ukvarja z motnjo, ampak naj se posveti predigri, spremljanju užitka in prepoznavanju svojih občutkov. Pomembno se je torej osredotočati na trenutna doživljanja, lahko tudi s pomočjo spolnih fantazij. Veliko delamo tudi na komunikaciji para, izražanju občutkov …

Kako poteka zdravljenje?
Gre izključno za partnersko terapijo. Na začetku se pogovorim z vsakim posebej, nato pa na pogovore prideta skupaj. Spolnost je namreč odnos in čeprav se spolna motnja pojavi le pri enem partnerju, vpliva na oba in na partnerski odnos v celoti. Zato sta za odpravo spolnih težav odgovorna oba. Pri pogovoru poskušam spodbuditi komunikacijo, saj je pomembno, da se partnerja odkrito pogovorita o svojih stiskah, željah, pričakovanjih in strahovih. Učenje oziroma izboljševanje komunikacije je na področju intime zelo pomembno.

Za kvaliteten partnerski odnos se je treba potruditi. © iStockphoto

Koliko časa traja pogovor?
Prvi pogovor je običajno daljši in traja približno 45 minut. To je pogovor o aktualni spolni težavi. Seznanim se tudi z življenjepisom bolnika, ki želi pomoč. Pozneje opravim podoben razgovor tudi s partnerjem oziroma partnerko. Nato skupaj naredimo načrt, koliko srečanj bo potrebnih za odpravo spolnih težav in katere terapevtske tehnike bi bile najbolj učinkovite. Običajno zadostuje od pet do deset terapevtskih srečanj po trideset minut.

Je zdravljenje vedno uspešno?
Uspeh zdravljenja pogojuje več dejavnikov. Če so vzroki za težave v spolnosti zelo površinski, situacijski, kratkotrajni, so tudi težave lažje obvladljive. Zelo pomembno je, da sta si partnerja še vedno naklonjena in je med njima še pristno ljubezensko čustvo. Če pa se zgodi, da so vzroki vezani na osebnostni razvoj posameznika ali izvirajo iz negativnih, tudi travmatičnih izkušenj iz preteklosti, je obravnava intenzivnejša in zahtevnejša ter temu primerno daljša. Seveda se med psihoterapevtsko obravnavo včasih pokaže, da je partnerski odnos že preveč razrušen in ga kljub trudu obeh ni možno več popraviti.

Katero motnjo je najlažje odpraviti?
Po izkušnjah mednarodnih strokovnjakov seksologov je pri moških najlažje ozdravljiv prezgodnji izliv, pri ženskah pa nedoživljanje orgazma. Najbolj trdovraten je pri ženskah vaginizem, saj mora ženska veliko delati sama s sabo, da se otrese strahu, ki jo včasih podzavestno blokira. Pri moških, ki imajo težave z erekcijo, so nam v veliko pomoč zdravila, ki moškega razbremenijo strahu in občutka manjvrednosti.

Ženske rade govorimo. So tudi v vaši ambulanti ženske bolj zgovorne od moških?
Seveda so ženske bolj sproščene, ampak mislim, da tudi moški, ki zberejo pogum, da obiščejo Ambulanto za spolne motnje, že vnaprej vedo, da bodo morali o svojih težavah govoriti. Zadržanost ima seveda korenine tudi v vzgoji v primarni družini, kjer se po navadi o spolnosti ni veliko govorilo. Več nelagodja se pokaže, kadar je par na pogovoru, saj se pogosto nista vajena odkrito in sproščeno pogovarjati o spolnosti.

Kako je s homoseksualnimi pari? Se tudi ti zatekajo k vam po nasvet?
Istospolni pari se zelo redko oglašajo v ambulanti, več pa je moških kot žensk. Najpogosteje tožijo zaradi težav z erekcijo, veliko jih je tudi nezadovoljnih s partnerskim odnosom. Izpostavljajo tudi problem nezvestobe. Njihove spolne težave so v bistvu enake spolnim težavam heteroseksulacev. Na pogovor pa prihajajo mladi homoseksualci, ki si svoje spolne usmerjenosti nočejo priznati ali pa ne vedo, kako naj svoji okolici povedo, da ljubijo človeka istega spola.

Če imate tudi vi težavo ali pa vprašanje, lahko dr. Ireni Rahne - Otorepec pišete na naslov svetovanje@zurnal24.si. Odgovore bomo objavili v rubriki Vroča svetovalnica na www.zurnal24.si.

Pogovori s transeksualci so verjetno še bolj zapleteni?
Tudi transeksualne osebe iščejo pomoč, ker si želijo spremeniti spol. Obravnava je tukaj timska in interdisciplinarna, saj pri njej sodelujemo psihiatri, endokrinologi, ginekologi, urologi in plastični kirurgi. Za take primere imamo izdelan zelo podroben protokol.

Ali zdravljenje v celoti krije zdravstvena zavarovalnica?
Za pogovor je potrebna samo potrjena zdravstvena kartica. Obravnavo v ambulanti v celoti krije zavarovalnica, torej ne gre za samoplačniške storitve. Nekateri sicer pridejo z napotnico izbranega zdravnika, vendar to ni nujno. Za prvi pogovor se je treba naročiti v sprejemni pisarni Kliničnega oddelka za mentalno zdravje na Zaloški 29, kjer je tudi ambulanta.

Ali obstaja splošen recept za zdravo in zadovoljivo spolno življenje? Kaj bi svetovali "starim zakoncem"?
Zelo pomembno je, da skrbimo za kakovosten partnerski odnos in seveda tudi za kakovostno spolnost. Tudi za pogovore si moramo vzeti čas. Tekom let se v spolno življenje lahko pritihotapi rutina, zato postane predvidljivo, dolgočasno in mnogim celo odveč. Spolnost pa je namenjena užitku in zato je treba poskrbeti za to, da užitek ne mine. Tudi na področju spolnosti se lahko kljub staranju še vedno kaj naučimo, se s čim poigramo in kaj novega preizkusimo. V spolnosti je veliko možnosti, vendar se morata oba partnerja strinjati. Zelo pomembni in dobrodošli so dotiki, objemi, poljubi in ljubeče besede. Želje se spreminjajo in kar smo si v spolnosti želeli včeraj, se od današnjih želja razlikuje. Za izboljšanje intime ni nikoli prepozno. Starejši zaradi bolezni nimajo več spolnih odnosov, lahko pa na drug način pokažeta, da si drug drugega še vedno želita.