V nadaljevanju preberite: 

• Slovenec, ki ga je na Krku zadela kap, 450 evrov doplačila ne bo dobil nazaj.
• Razlog je dopolnilno zavarovanje, ki ga imajo na Hrvaškem.
• Kakšna so doplačila za storitve in koliko je najvišje doplačilo.

Pred časom smo poročali o Slovencu, ki ga je na Krku zadela blažja možganska kap in je štiri dni preživel v bolnišnici na Reki. Preden so ga spustili domov, so morali plačati 450 evrov participacije.

Tega denarja ne bodo dobili nazaj. ZZZS je namreč pričakovano zavrnil njihovo vlogo za povračilo stroškov nujnega zdravljenja v tujini.

Spomnimo, z ženo sta imela na Krku tako kot vedno s seboj evropsko kartico zdravstvenega zavarovanja in računala, da sta s tem poskrbela za zdravstveno oskrbo na dopustu. Evropska kartica je sicer pokrila večino stroškov, sami pa so morali plačati participacijo, ki ji Hrvati pravijo učešće. Ta je znašala približno četrtino skupnega zneska.

Kot smo poročali, je razlog za doplačilo dopolnilno zavarovanje, ki ga imajo na Hrvaškem. Znotraj EU načeloma velja, da se državljane drugih držav obravnava enako kot lastne državljane. V javnem zdravstvu smo tako Slovenci na Hrvaškem obravnavani enako kot Hrvati, tudi Hrvat, ki ne bi imel dopolnilnega zavarovanja, bi doplačal enako kot naš bralec. Je pa res, da Slovenci ne morejo skleniti hrvaškega dopolnilnega zavarovanja, ki stane približno 15 evrov na mesec, saj je pogoj za sklenitev, da si na Hrvaškem tudi obvezno zavarovan.

"Ampak saj oče plačuje dvakrat višji obvezni zdravstveni prispevek pri nas, lahko bi mu doplačilo vrnili iz tega naslova," meni njegova hči in dodaja, da je bila oskrba na Hrvaškem najbrž cenejša, kot bi bila v Sloveniji, kar pomeni, da bi ZZZS v primerjavi s plačilom zdravljenja v Sloveniji prihranil, tudi če bi mu povrnil celotne stroške zdravljenja. A takšni so predpisi.

Tega evropska kartica ne krije

Foto: Žurnal24 evropska kartica zdravstvenega zavarovanja

"Evropska kartica ne krije doplačil oziroma tako imenovane participacije in oseba v Sloveniji ni upravičena do povračila tega stroška. Zato tudi na ZZZS priporočamo sklenitev turističnega zavarovanja za primere večjih tveganj. Na primer kadar osebe potujejo zunaj Evrope, se ukvarjajo s tveganimi športi, potrebujejo pokritje za reševalni prevoz ali vrnitev domov, imajo predvidene večje stroške pri participacijah, potujejo z majhnimi otroki ali starejšimi svojci. Ob tem pa opozarjamo na drobni tisk v teh zavarovanjih (omejitve)," svetujejo na ZZZS.

Rešilec bi jih lahko stal več tisoč evrov

Kot smo poročali pred časom, je ena ključnih omejitev komercialnih zavarovanj, da ne krijejo poslabšanja predobstoječih stanj. Komercialna zavarovanja imajo tudi zgornjo omejitev stroškov, ki jih plačajo, a bi v primeru, ki ga opisujemo, plačala na primer prevoz pacienta v domovino, česar evropska zdravstvena kartica v nobenem primeru ne krije, saj prevoz z rešilcem iz Hrvaške v Slovenijo ni pravica, ki bi obstajala v sistemu hrvaškega obveznega zdravstvenega zavarovanja.

"Prevoz domov z rešilcem bi lahko stal več tisoč evrov, to bi morali v vsakem primeru plačati sami, še dobro, da ni bil potreben," nam je še povedala hči moškega, ki ga je na Krku zadela kap.

Ena od pomembnih omejitev komercialnih zavarovanj je tudi starostna meja, saj se lahko odločijo, da starejših od 75 let ne bodo zavarovali ali pa v takšnem primeru zahtevajo doplačilo. 

Na ZZZS so nam potrdili, da smo, dokler smo še imeli dopolnilno zdravstveno zavarovanje, tujcem tudi mi zaračunavali doplačila. "Do ukinitve dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja doplačilo v Sloveniji ni bilo omejeno in strošek doplačila je lahko znašal več tisoč evrov," so še poudarili na hrvaškem zavodu za zdravstveno zavarovanje (HZZO). Za stroške bolnišničnega zdravljenja je participacija 20 odstotkov skupnega stroška, najvišji znesek participacije pa je 530,88 evra, omejitev pa velja za posamezen izdan račun za zdravstvene storitve, so pojasnili na HZZO.

Največ vlog za povračilo stroškov nujnega zdravljenja v tujini je za Hrvaško, lani ji je bila kar dobra tretjina vseh.

Ambulanta v zdravstvenem domu je lahko samoplačniška

Na ZZZS opozarjajo še, da "morajo zavarovane osebe storitve v turističnih ambulantah na Hrvaškem, ki so pogosto v prostorih zdravstvenih domov, a nimajo pogodbe s HZZO, tam plačati same in jih ne morejo uveljavljati z evropsko kartico. Zato svetujemo, da preden obiščejo zdravnika, preverijo seznam ambulant javne mreže na spletni strani HZZO ali pokličejo hrvaško kontaktno točko: +385 1 644 90 90".

Pri manjših posegih oziroma boleznih so doplačila manj boleča. Tako je na primer za vsak recept 1,32 evra, za specialistične storitve in kirurške storitve v dnevni bolnišnici najmanj odstotek osnove oziroma 4,41 evra,  za specialistično diagnostiko najmanj dva odstotka osnove oziroma 8,83 evra. 1,32 evra je treba plačati za obisk pri družinskem zdravniku, zobozdravniku ali ginekologu ter za izdajo zdravila na recept. Nujni medicinski prevozi (tudi po vodi in po zraku) so v celoti pokriti z obveznim zavarovanjem.

Nam je pa bralka, hči moškega, ki ga je na Krku zadela kap, na dušo položila, naj bomo hvaležni za zdravstveni sistem v Sloveniji, ki da je na bistveno višjem nivoju kot na Hrvaškem.

janez.zalaznik@styria-media.si