V Sloveniji je trenutno 623 zobozdravstvenih ambulant (timov) oziroma kar 60 odstotkov ambulant, ki so še dolžne sprejemati nove paciente, kažejo podatki Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS).

A kljub temu je število oseb, ki nimajo izbranega svojega osebnega zobozdravnika v mreži javne zdravstvene službe, v zadnjih 15 letih relativno podobno in se giblje med 25-27 % vseh oseb, pravijo na ZZZS. Leta 2004 je bil denimo ta delež še višji, in sicer 29 %.

Na zadnji dan v letošnjem maju, 31. 5. 2025, je znašal ta delež 26,9 % oziroma 564.380 oseb, od tega je 503.116 slovenskih državljanov, ostali pa so tuje zavarovane osebe.

Dolžni so sprejeti paciente, pa jih vseeno zavračajo

Izkušnje našega bralca kažejo, da je v določenih delih Slovenije do zobozdravnika skoraj nemogoče priti. Da je njegova izbrana zobozdravnica zaprla ordinacijo v bližnjem naselju in jo preselila v Ljubljano, je izvedel šele na dogovorjen termin, ko je naletel na zaprta vrata ordinacije. Od takrat išče zobozdravnika, ki bi ga bil pripravljen sprejeti v javni zobozdravstveni mreži – neuspešno.

"Zobozdravnik, ki ima sklenjeno pogodbo z ZZZS in izpolnjuje pogoje za izbranega (osebnega) zobozdravnika, je dolžan sprejeti vse zavarovane osebe, ki si ga izberejo. Odkloni jih lahko šele, ko za 10 % preseže povprečno število opredeljenih oseb na zobozdravnika," pravijo na ZZZS, kjer so nam poslali seznam vseh zobozdravnikov za mladino in za odrasle, ki si jih lahko trenutno izberejo zavarovane osebe kot osebnega zobozdravnika. 

Foto: Profimedia Zobje zobozdravnik karies A čeprav je naš bralec kontaktiral vse zobozdravnike v izpostavi, ki naj bi, sodeč po seznamu ZZZS, še sprejemali paciente, je dobil le dva možna odgovora – bodisi zobozdravnik ne sprejema novih pacientov, bodisi bi na prvi pregled moral čakati tudi več kot pol leta. V tem času bi po njegovi oceni zaradi težav z zobmi lahko nastala prevelika škoda, zato zdaj razmišlja, da bi poiskal zasebnika, ki bi ga lahko čim prej pregledal, saj meni, da druge rešitve nima.

Da so ga tudi zobozdravniki, ki so na seznamu označeni z zeleno barvo (torej bi nove paciente morali sprejemati) zavrnili, nam je dokazal z e-pošto, v kateri se je želel naročiti na pregled. Povedal nam je tudi, da so ga nekateri zobozdravniki koncesionarji sicer bili pripravljeni sprejeti, a le kot samoplačnika, čeprav so na seznamu ZZZS označeni kot zobozdravniki, ki še opredeljujejo nove osebe.

Širijo mrežo ambulant in zagotavljajo višje plačilo, a ...

A zakaj ZZZS ne zagotovi dostopa do zobozdravnika vsem prebivalcem, ki pošteno plačujejo zdravstveno zavarovanje? "ZZZS s financiranjem dodatnih ambulant v zadnjih letih krepi in širi mrežo javno zdravstvene službe na področju zobozdravstva. V zadnjih sedmih letih je tako ZZZS povečal število ambulant v zobozdravstvu, ki jih financira, za 108 dodatnih ambulant – iz 1.132 ambulant v letu 2017 na 1.240 ambulant v letu 2024. Samo v letu 2023 je tako ZZZS na podlagi javnega razpisa v javno mrežo vključil dodatnih 20,7 zobozdravstvenih ambulant. Na podlagi razpisa v letu 2024 pa je ZZZS oddal dodatnih 18 zobozdravstvenih ambulant," pojasnjujejo na ZZZS.

Tudi za leto 2025 je v teku nov razpis za dodatnih 21,1  zobozdravstvenih ambulant, za kar bo ZZZS namenil dodatnega 3,1 milijona evrov. "Poleg tega ZZZS v letošnjem letu zagotavlja izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti bistveno večje plačilo v primerjavi z lanskim letom, saj ZZZS plača 20-odstotno preseganje pogodbeno dogovorjenega letnega programa zobozdravstvene dejavnosti za odrasle in 20-odstotno preseganje programa v specialistični stomatološko protetični dejavnosti (v letu 2024 je bilo plačano 5-odstotno preseganje), zato pričakujemo, da bodo zobozdravstvene ambulante letos opravile več storitev za paciente kot v letu 2024," zagotavljajo.

Zobozdravnik v tujini? Da, a le na napotnico

A kot kaže izkušnja našega bralca, se očitno v teoriji stanje izboljšuje, v praksi pa na žalost ne vedno. Nekateri zobozdravnika zaradi slabega dostopa v slovenski javnozdravstveni mreži raje obiščejo v tujini, predvsem je priljubljena Hrvaška.

Zavarovane osebe lahko namreč po zakonu v drugi državi članici EU uveljavljajo tudi zobozdravstvene storitve, ki so pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja v Sloveniji, če gre za specialistične storitve, ki se uveljavljajo z napotnico (endodontsko zdravljenje, oralna kirurgija, ortodontsko zdravljenje). Ne morejo pa Slovenci v tujini uveljavljati storitev, ki spadajo v osnovno zdravstveno dejavnost in jih lahko opravi njihov osebni zobozdravnik brez napotnice.

Zdravljenje v drugi državi članici EU plačate sami, po opravljenem zdravljenju pa uveljavljate povračilo stroškov. 

Podatki za leto 2024 kažejo, da je ZZZS odobril 1.996 vlog za povračilo stroškov za opravljene zobozdravstvene storitve v tujini v skupni vrednosti 1,75 milijona evrov, od tega največ, 1,14 milijona evrov za ortodontske storitve, medtem ko je bilo na račun ZZZS v Sloveniji izvedenih 2,8 milijona obravnav pri zobozdravnikih. "V primerjavi s plačili v Sloveniji (223 milijona evrov v letu 2024), kolikor jih je ZZZS namenil za financiranje zobozdravstva v Sloveniji, vrednost povračil za tujino predstavlja manj kot 1 odstotek vseh sredstev, ki jih ZZZS namenja za zobozdravstvo," poudarjajo na ZZZS.

Foto: Profimedia Zobozdravnik

Nelojalna konkurenca?

V Strokovnem združenju zasebnih zdravnikov in zobozdravnikov Slovenije (SZZZZS) medtem opozarjajo na nepošteno prakso zasebnikov v tujini. Tuje zobozdravstvene klinike namreč slovenskim zobozdravnikom ponujajo provizije v zameno za napotitev slovenskih pacientov na samoplačniško zdravljenje v tujino, zlasti na Hrvaško. Te stroške nato ZZZS krije – če se pacient obrne na zasebnika v Sloveniji, pa se lahko namesto povračila zgolj obriše pod nosom.

Slovenski zobozdravniki niso odgovorni za dolge čakalne dobe, ki jih vsak dan občutijo bolniki – kriva je premajhna sistemska podpora, so prepričani zobozdravniki zasebniki.

V primeru hrvaškega izvajalca ortodontije, ki slovenskim zobozdravstvenim ambulantam ponuja finančno nagrado, če slovenske paciente napotijo k njim na ortodontsko zdravljenje, je ukrepal ZZZS.

Od Stomatološke poliklinike Apolonija zahtevajo takojšno odpravo kršitev, prijavo pa so podali tudi na pristojna inšpektorata v Sloveniji.

dezurni@styria-media.si