Starejši moški lahko dobesedno živijo z rakom

Ima težave s prostato res vsak drugi Evropejec?
Pravzaprav je tako, da se pri okoli 50 odstotkih moških po štiridesetm letu prostata benigno poveča, polovica pa jih ima zaradi tega resne težave.

Kako se kažejo negativne posledice pri povečanju prostate?
Najpogosteje se kažejo pri motnjah odvajanja vode, kot so prekinjajoč curek, nenadna potreba po odvajanju vode, zlasti ponoči, lahko pride do popolne zapore uriniranja ali infekcije sečil, zožitev sečnice in še.

Se slovenski pacienti glede omenjenih težav kakorkoli razlikujejo od drugih državljanov EU?
Dosedanje raziskave o prostati kažejo na podobnosti med evropskimi državami, čeprav ima vsaka neke svoje posebnosti. Vem, da je tudi v Sloveniji rak prostate v porastu. Mislim, da okoli 40 bolnikov na sto tisoč prebivalcev.

Ta moški hormon raste vse življenje. Si upate reči, da s pomočjo medicine zdravje prostate v prihodnosti ne bo več vprašanje?
Žal v tem trenutku ne bi mogel trditi, da lahko popolnoma preprečimo benigno povečanje prostate ali raka na prostati.

Menite, da je treba težave s prostato zdravniško obravnavati v kontekstu spolnosti?
Seveda, v primerih, ko imajo moški LUTS oziroma težave z mokrenjem, jih je treba povprašati, kako je z njihovo spolnostjo in erekcijo, saj to vpliva tudi na potek zdravljenja.

Nekateri pacienti pravijo, da je v Sloveniji zdravnikom, zlasti splošnim, nerodno vprašati ljudi po njihovih spolnih težavah. A temu ne bi smelo biti tako?
Strinjam se. Jaz se s svojimi pacienti o tem vedno pogovarjam že na prvem pogovoru. Vprašam jih po njihovi spolni aktivnosti in funkcionalnosti. In če omenijo težavo, se poglobim vanjo, kolikor si pač želijo. Nekateri pravijo, da nimajo veliko erekcij, vendar jih to ne moti. Mnoge pa to moti in takrat raziščem globlje, dokler ne določim zdravljenja. Mnogi moji pacienti to vedo, zato sami od sebe pridejo z besedo na dan. O tem govorim predvsem tudi s pacienti, ki imajo raka na prostati, kajti večina zdravljenj te oblike raka na nek način vpliva na spolno aktivnost in funkcionalnost.

Na kongresu ste predstavili študijo Combat. Zakaj je tako pomembna?
Poskusil bom povzeti. Combat je štiriletna raziskava, ki še poteka, vanjo je vključenih 4.844 moških z zmernimi do hudimi simptomi BHP in s povečano prostato. Je prva študija, ki je po dveh letih dokazala, da je kombinirano zdravljenje z avodartom in tamsulozinom v prvih 12 mesecih učinkovitejše pri lajšanju simptomov BHP kot monoterapija. Po štirih letih bomo dobili dolgoročne klinične izide (akutne rentcije urina in operacije povezane z BHP).

Kaj bi moški morali vedeti o povezavi med tabletami za zdravljenje motnje erekcije in težavami prostate?
Skozi raziskave se je ugotovilo, da nekateri ED-inhibitorji, kot se pravi tem zdravilom, zdravijo tudi omenjene simptome LUTS.

Torej se lahko zdravilo avodart jemlje istočasno z zdravili, namenjenimi motnjami erekcije?
Nobene težave ni. Včasih je bilo rečeno, da če jemlješ alfa zaviralec, to je zdravilo, ki zmanjšuje pritisk prostate na sečnico, ne smeš istočasno jemati 5AR. Vendar je dokazano, da to ne drži. Nobenega povečanega tveganja ni. Zagotavljam vam, da obstaja na desettisoče moških, ki jemljejo obe zdravili, in to brez stranskih učinkov.

Kako naj moški to bolezen pravočasno odkrije?
Zdravljenje je učinkovito na stopnji, ko se že pojavijo simptomi. Nikakor ne podpiram predčasnih pregledov med mladimi moškimi.

Zakaj?
Bolezen se začne razvijati pred 40., 45. letom, zato ne moremo res učinkovito preiskati mladih moških. Če bi hoteli najti bolezen, bi morali opraviti celoten pregled prostate, ki vključuje PSA test, s katerim se določa prostatični specifični antigen, digitorektalni pregled, ultrazvok in vprašalnik o motečnosti simptomov povečane prostate (IPPS vprašalnik). BHP se zdravi z zaviralci 5 alfa reduktaze (avodart) kot tudi z alfa zaviralci. In to pri moških, ki dopolnijo denimo 50 let. Ne pravim, da se tega ne sme storiti prej, kajti moški bi morali opraviti prvi PSA test, preden dopolnijo 50 let - to je uradna smernica. Ampak v tem kontekstu se mi zdi koristno, da se jim postavi vprašanja o uriniranju, da opravijo digitorektalni pregled in PSA. Kar pa služi več namenom - odkrivanju raka prostate in iskanju simptomov povečanja prostate.

Ali se pričakuje, da bo terapija z avodarjem zelo zmanjšala raka na prostati?
Odvisno, kako definirate zelo. Pričakoval bi, da je zmanjšanje tveganja vsaj 25-odstotno, morda celo večje, 30- ali 40-odstotno.

Govorili ste tudi o varnosti tega zdravila. Kdaj lahko rečete, da je zdravilo varno?
Varno pomeni, da nima stranskih učinkov, ki so smrtno nevarni in nepreklicni. V tem kontekstu bi rekel, da je avodart popolnoma varen, saj nima nobenih nevarnih ali nepreklicnih stranskih učinkov. Eden od stranskih učinkov je recimo pomanjkanje libida.

Če primerjate operacijo in medicinsko terapijo, katera je boljša ali uspešnejša?
Težko rečem. Operacije so precej uspešne. A stranski učinki operacije so pogosto nevarni in nepreklicni in tako pridem do svojega arguemnta - če so nevarni za dobrobit pacienta ali celo smrtno nevarni, potem obstaja skrb za varnost. Pacient mora pretehtati med koristmi in tveganji.

Danes zdravniki in znanstveniki veliko govorijo ne le o boju proti raku, temveč tudi o življenju z rakom. Ali ni to strašljivo?
Torej, je in ni. Ker to omenjate v kontekstu raka na prostati, moramo upoštevati, da je to ena od najpočasneje rastočih oblik raka pri moških. Podvojitveni čas so ocenili na dve do štiri leta, tako da številni starejši moški dejansko živijo z rakom brez bolečin. Ne bi hotel živeti z rakom na možganih ali testisih ali s hitro rastočo obliko raka, toda življenje z rakom na prostati majhne razsežnosti je povsem v redu.

Imate kakšne strokovne povezave s slovenskimi urologi? In, ali ste kdaj bili v Sloveniji?
Oboje žal ne. Pred leti, ko Slovenija še ni obstajala, sem bil v delu sveta, ki se zdaj imenuje Slovenija, ko sem potoval skozi njo. Toda z veseljem jo bom obiskal, čakam samo na pravo priložnost. Mi boste pozneje namignili, kaj naj si ogledam.