"Konec decembra sem padla na smučišču. Po seriji pregledov sem dobila termin za operacijo križnih vezi predvidoma od januarja do julija 2027," nam je sporočila bralka. To pomeni, da bi bila zaradi operacije, ki menda stane okrog štiri tisoč evrov, več kot dve leti v bolniški, kar bi zdravstveno blagajno stalo več kot 50 tisoč evrov. Če bi jo operirali "prek vrste", bi tako prihranili kakšnih 45 tisoč evrov.
"Ekonomski razlog ne more biti podlaga za razlikovanje med pacienti oziroma za njihovo prednostno obravnavo, saj bi to pomenilo obliko diskriminacije," pravijo na ministrstvu za zdravje.
"Zakon o pacientovih pravicah ne zagotavlja prednostne obravnave pacientov, ki so v bolniškem staležu, temveč se prednostna obravnava določi z oznako na napotnici (redno, hitro, nujno) izključno na podlagi zdravstvenega stanja zavarovane osebe," dodatno pojasnjujejo na Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS).
Drugje precej krajše čakalne dobe
"V konkretnem primeru zavarovanki priporočamo, da preveri možnosti za krajše čakalne dobe pri drugih izvajalcih zdravstvenih storitev, ki izvajajo storitve v breme ZZZS. V kolikor zavarovanka potrebuje artroskopijo kolena (diagnostični in terapevtski postopek), ta poseg v Sloveniji trenutno izvaja 14 javnih bolnišnic in štirje zasebniki s koncesijo v breme ZZZS. Iz priložene tabele je razvidno, da je čakalna doba za ta poseg z oznako stopnje nujnosti "redno" krajša od enega meseca pri štirih izvajalcih, žal pa je pri enem izvajalcu ta čakalna doba res daljša od enega leta," so poudarili na ZZZS.
"Otroped mi je na pregledu rekel, da bo potrebna operacija in da me bodo vpisali v čakalno vrsto, nič se nisem posebej naročala niti nisem dobila posebne napotnice za operacijo," nam je na vprašanje, ali je preverila čakalne dobe drugje, odgovorila bralka.
Ta poseg se plačuje neomejeno
Artroskopija kolena sicer spada v skupino zdravstvenih storitev, ki jih ZZZS plačuje količinsko neomejeno.
"S ciljem skrajševanja čakalnih dob namreč ZZZS spodbuja izvajanje prednostnih zdravstvenih storitev tudi tako, da jih plačuje količinsko neomejeno, glede na potrebe pacientov. V 184. členu Uredbe o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2025 so tako posebej določeni izbrani prioritetni zdravstveni programi, ki jih ZZZS plačuje po dejanski realizaciji, brez količinskih omejitev. Gre za programe s predolgimi čakalnimi dobami ali za programe, ki so življenjskega pomena. Tako ZZZS na primer plača količinsko neomejeno celoten program ambulantne ortopedije, urgentni center - enoto za poškodbe, kirurgijo - urgentna ambulanta, slikovno diagnostiko, deloma tudi artroskopsko operacijo, in sicer tudi kolena (razen rame)... V letu 2024 je tako ZZZS v slovenskih bolnišnicah že skoraj polovico (45 %) celotnega bolnišničnega programa plačal nad planom, od tega več kot eno tretjino (36 %) količinsko neomejeno glede na potrebe pacientov. Tako primeroma navajamo, da vsi izvajalci v letu 2024 niso dosegli niti plana artroskopskih operacij, saj je ZZZS planiral 7.403 tovrstnih operacij, izvajalci pa so jih skupno izvedli 6.486," so pojasnili.
Javne bolnišnice: Več zaposlenih, manj operacij
"Vse javne bolnišnice so v letu 2024 v akutni bolnišnični obravnavi izvedle 5.008 manj operacij in posegov, kar je 1,5 % manj kot v letu 2023, v primerjavi s predcovidnim letom 2019 pa celo 10.747 manj operacij in posegov (3,2 % manj), kljub temu, da se je število zaposlenih v bolnišnicah do danes povečalo za več kot 1.500 v primerjavi z letom 2019. Nižja realizacija programa v nekaterih javnih bolnišnicah je bila v letu 2024 po naši oceni v pretežni meri posledica neustrezne organizacije dela zaradi zdravniške stavke, neustreznega upravljanja bolnišnic ter odsotnosti sistemskih ukrepov za učinkovito delovanje javnega zdravstvenega sistema," so do javnih bolnišnic kritični na sedežu zdravstvene blagajne.
NIJZ je lani poleti izvedel analizo vpliva dolgih čakalnih dob na dolgotrajne bolniške staleže. V analizi so zajeli 2.826 oseb z dolgotrajno bolniško odsotnostjo za naslednja bolezenska stanja (diagnoze): Bolezni hrbta, Sklepi – artroze, Druge motnje sklepa, Bolezni in poškodbe kolena, Bolezni in poškodbe gležnja, Bolezni in poškodbe kolka, Bolezni in poškodbe raznih sklepov ter bolezni in poškodbe rame.
Večine bolniških krajše čakalne dobe na operacijo ne bi kaj dosti skrajšale
"Iz analize izhajajo tudi naslednje ključne ugotovitve:
- večini pacientov (88 %) se bolniška odsotnost zaradi čakalnih dob ne bi skrajšala oz. ne bi občutno skrajšala, saj bodisi niso čakali nedopustno dolgo ali pa so sumarno čakali nedopustno dolgo največ 3 mesece.
- na podlagi naših analiz lahko trdimo, da bi le manjši delež pacientov imel krajše bolniške odsotnosti, če bi bile čakalne dobe dopustno dolge," so zapisali na ZZZS.
"Ta analiza dokazuje, da so za boljše obvladovanje dolgotrajnih bolniških odsotnosti ključni drugi sistemski izzivi, ki terjajo zlasti spremembo veljavne zakonodaje, medtem ko je vpliv čakalnih dob manjši, kot se morda zdi na prvi pogled," so še dodali.
Ob tem je zanimivo, da pacientu ni treba izbrati posega pri izvajalcu s krajšo čakalno dobo, ampak lahko izbere tistega z najdaljšo in na poseg, če je to seveda potrebno, čaka na bolniški. Da to drži, so nam potrdili tudi na ZZZS in dodali, da se ravno zato poudarjajo potrebo po ustreznejši sistemski (zakonski) ureditvi zdravstvenega absentizma.
Kako se je iztekla zgodba naše bralke bomo v ločenem članku poročali v kratkem.
janez.zalaznik@styria-media.si
To je žalostna slika birokratskega organiziranja našega zdravstva in nesmiselnega zapravljanja našega denarja. Namesto da bi denar vlagali v modernizacijo zdravstva in s tem krajšanje bolniške ter cenejše in racionalnejše zdravljenje, ga raje "centralistično" plansko zapravljajo. Ob tem pa se… ...prikaži več hinavsko sprenevedajo, da delajo vse v korist nas državljanov!
Sedanji sistem "nagrajuje" pacienta, ki najde najdaljšo čakalno vrsto in se tam postavi v vrsto ter lepo črpa bolniško. Če bi bila bolniška v breme ZZZS finančno na nivoju prejemka za brezposelnost, bi drugače razmišljali.
Ljudje včasih ne znajo ali pa ne želijo preverit čakalne dobe pri drugih izvajalcih. Za operacijo sprednje križne vezi je bila čakalna doba od 2 mesecev pa do 12 mesecev. Lahko bi čakal 12 mesecev zato da bi bil operiran… ...prikaži več bližje domu, pa sem raje odločil in se na operacijo zapeljal 100 km in bil na vrsti v 1 mesecu.