Da je starš doma, mora otrok nujno na pregled k zdravniku

Pediatri Zdravstvenega doma Maribor so v začetku januarja soglasno sklenili, da bolniških staležev za nego otrok brez pregleda v njihovih ambulantah isti dan ali najkasneje naslednji dan ne bodo več omogočali, je pred dnevi poročal Večer. Zaznali so namreč več zlorab bolniških staležev, predvsem ob petkih. V mariborskem domu tako vsak otrok, tudi če tega ne potrebuje iz medicinskih razlogov, mora na zdravniški pregled, da bodo starši lahko z njim doma.

Zanimalo nas je, kako v tem primeru ravnajo pediatri v našem največjem zdravstvenem domu. "Izbrani pediater, ki otroka in družino pozna, glede na zdravstveno stanje otroka poda navodila, predpiše terapijo in odpre nego staršem. Pri tem se glede na zdravstveno stanje otroka odloči, ali je pregled potreben ali ne. V kolikor pediater otroka oziroma družine ne pozna, je možnost zlorabe in možnost napačne diagnoze večja, zato v takih primerih otroka povabi na pregled," so nam na vprašanje, ali so se za takšen ukrep odločili tudi pri njih, odgovorili v Zdravstvenem domu Ljubljana (ZD Ljubljana).

Zdravstveni dom Ljubljana V. L.

Profimedia

Sicer zakon določa, da odsotnost od dela nastopi z dnem, ko osebni zdravnik na podlagi pregleda med drugim ugotovi tudi potrebo po negi ožjega družinskega člana. "Na kakšen način bo pediater izvedel pregled (fizično, na podlagi posredovanih slik, medicinske dokumentacije, razgovor s staršem…), je stvar njegove strokovne odločitve in je vsekakor odvisen tudi od predhodne obravnave tega otroka (pogosto bolan, nedavno zaključena bolezen, rizično zdravstveno stanje...)."

Vrtci in šole zavračali otroke, starši ostajali doma

Zadnje smernice za pediatre je ZZZS izdal leta 2023. Opažali so namreč, da starši pogosto prosijo za odobritev začasne zadržanosti od dela zaradi nege otroka tudi zato, ker so vrtci in šole pogosto zavračali otroke že zaradi manjših zdravstvenih težav, takorekoč že ko je otrok zgolj smrkal. Otrok lahko obiskuje šolo ali vrtec, če malo smrka, včasih pokašlja in nima vročine ter če ima po spanju v očeh malo izcedka. Vrtec ali šolo lahko obiskuje tudi, če je slabo spal, ampak ga nič ne boli in nima vročine ter če ga malo boli glava ali trebuh. Pouka se lahko udeleži, tudi če je dobil antibiotik in je že več kot en dan brez težav, ima na koži izpuščaj, ki je ves čas enak, ali če so njegove norice že vse suhe, piše v omenjenih smernicah. 

Število bolniških za otroka strmo naraslo

ZZZS je v zadnjih letih zaznal znaten porast začasne zadržanosti od dela zaradi nege otroka. Začelo se je z epidemijo, v letu 2022 se je na primer ta odsotnost v primerjavi s predhodnimi leti skoraj podvojila. V letu 2024 je ZZZS izplačal nadomestilo zaradi nege za skupno 877.500 dni (manjkajo podatki za december), 902.688 dni leta 2023, leta 2022 pa za 983.632 dni. Leta 2019 je bilo na primer izplačilo za nego izplačano za 633.225 dni.

To preverja ZZZS

Sicer ZZZS ob izplačilu nadomestila zaradi nege - ta že od prvega dne zadržanosti gre v breme zavarovalnice - preverja izpolnjevanje pogoja, po katerem zavarovanec nima pravice do nadomestila za nego otroka, če nego lahko zagotovi starš, ki je nezaposlen, upokojen ali lahko zagotavlja nego brez zadržanosti od dela, razen če ta nege ne more zagotavljati zaradi upravičenega razloga (npr. zaradi bolezni, aktivnosti v zvezi z iskanjem dela, pripravljenosti na domu, pravice do počitka zaradi izmenskega ali nočnega dela, študentskega dela) in tudi, za čas, ki ga otrok prebije v šoli ali institucionalnem varstvu.

Za namen seznanitve zavarovanca s pogoji uveljavljanja nege je ZZZS pripravil vzorec izjave, ki jo pediater da v podpis staršem. V izjavi je navedeno, kdaj starš nima pravice do nege in kakšne so sankcije, če krši te pogoje (neizplačilo oziroma odvzem nadomestila). "To preverjanje izpolnjevanja pogojev se na območnih enotah ZZZS izvaja na dnevni ravni, torej je število obravnavanih primerov veliko. Lahko pa rečemo, da vsaka območna enota ZZZS na letni ravni beleži le nekaj primerov kršitev na podlagi zgoraj izvedenih preverb. Podatkov o višini sredstev, ki so jih bili zavarovanci dolžni vrniti, pa ne vodimo," so še pojasnili na ZZZS. 

dezurni@styria-media.si