Skupščina Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) je prejšnji teden sprejela sveženj ukrepov za leti 2026 in 2027, s katerimi naj bi letno prihranili okoli 84,9 milijona evrov. Pomembna novost je novela pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki med drugim prinaša spremembe na področju bolniških staležev. Soglasje bo moral podati še minister za zdravje.
Nič več odobritve bolniških brez pregleda pri zdravniku
Z novostmi pri ugotavljanju začasne zadržanosti od dela želijo "povečati odgovornost zavarovanih oseb, ko se odpira oziroma podaljšuje bolniški stalež, in zahtevati od izbranih osebnih zdravnikov, da so pri odpiranju bolniškega staleža bolj skrbni in odgovorni".
Tako po novem bolniška odsotnost brez osebnega pregleda pri zdravniku ne bo več mogoča. Zavarovanec bo moral svojega osebnega zdravnika o bolezni obvestiti najpozneje naslednji delovni dan, prvi pregled pa bo obvezen najpozneje četrti dan bolniške. Pregled bo obvezen tudi pred vsakim podaljšanjem odsotnosti.
Če osebni pregled ne bo opravljen iz opravičljivih razlogov, se bolniški stalež ugotavlja na podlagi zdravstvene dokumentacije, s katero razpolaga izbrani osebni zdravnik. Če zdravnik na podlagi dokumentacije podaljša bolniški stalež, a bolnik ne opravi pregleda in za to nima opravičljivih razlogov, mora zdravnik obvestiti območno enoto ZZZS, ki bo sprožila postopke za zadržanje nadomestila.
Odvzem nadomestila
Zavarovanec lahko ostane brez nadomestila plače, če opravlja pridobitno delo in če ne upošteva navodil o ravnanju v času bolniškega staleža. Za prvo kršitev navodil zavarovanec dobi opozorilo, če kršitev ponovi v obdobju petih let, pa pride do odvzema nadomestila, in sicer za največ 30 dni. Gre za neto odvzem nadomestila, kar pomeni, da so prispevki in davki plačani, neto nadomestilo pa bo ZZZS izterjal neposredno od zavarovanca.
Novela podrobneje ureja tudi zadržanje izplačevanja nadomestila, in sicer če zavarovanec ne obvesti delodajalca ali izbranega osebnega zdravnika, da je zbolel, če se ne odzove vabilu na pregled k zdravniku, če ne ravna po navodilih za zdravljenje in če laičnemu kontrolorju onemogoči, ali ovira opravljanje nadzora.
