Če boste presegli ta limit, bo zavarovalnica drastično ukrepala

Z novim letom bo ukinjeno dopolnilno zdravstveno zavarovanje, ki smo ga plačevali komercialnim zavarovalnicam. Zavarovanje, ki ni bilo obvezno, je bilo pa skoraj nujno, bo zdaj nadomestil obvezni zdravstveni prispevek, ki bo letos znašal 35 evrov mesečno. 

Zavarovanih oseb, ki bodo prispevek obveznega zdravstvenega zavarovanja plačevale same, se bo z novim letom bistveno zvišal. Neposredno Zavodu za zdravstveno zavarovanje bo tako obvezni zdravstveni prispevek plačevalo okoli 100.000 oseb mesečno, kar predstavlja 2,3-krat več, kot je samoplačnikov danes. 

Sankcije doslej pri 65 evrih, odslej pri 162 evrih

V primeru, ko samoplačniki ne bodo redno plačevali obveznega prispevka in bo nastal dolg, ne bodo imeli vseh pravic, ki izhajajo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. To bo veljalo tudi za njihove družinske člane oziroma zakonce ali starše. Gre za ureditev, ki je veljala tudi doslej, ko smo plačevali dopolnilno zdravstveno zavarovanje zdravstvenim zavarovalnicam, le da je trenutno določen limit, pri katerem se zavarovancu zadržijo pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, 65 evrov, s 1. 1. 2024 pa se je ta limit dvignil na 161,91 evra.

Določene izjeme, drugi upravičeni le do nujnega zdravljenja

Kljub dolgu zdravstvenih storitev ne bo treba kriti iz lastnega žepa zavarovančevim otrokom, posvojenim otrokom, pastorkom, ki jih zavarovanec preživlja ter vnukom, bratom, sestram in drugim otrokom brez staršev, ki jih je zavarovanec vzel k sebi in jih preživlja.

Dolžniki pri katerih je dolg presegel 161,91 evra bodo brez dodatnega plačila upravičeni do nujnega zdravljenja, torej do storitev za ohranitev življenjsko pomembnih funkcij, zaustavljanja večjih krvavitev in oskrba ran, preprečitve nenadnih in usodnih poslabšanj kroničnih bolezni oziroma zdravstvenega stanja, ki bi lahko povzročilo trajne okvare posameznih organov ali življenjskih funkcij ter antišok terapij, zdravljenja zvinov in zlomov ter poškodb, ki zahtevajo specialistično obravnavo, zdravljenja zastrupitev, storitev za preprečevanje širjenja infekcij, ki bi pri zavarovani osebi utegnile povzročiti septično stanje in storitev, ki so z zakonom predpisane kot obvezno zdravljenje, nujne prevoze z reševalnimi vozili, zdravila, predpisana na recept s pozitivne liste, potrebna za zdravljenje stanj iz predhodnih navedb, medicinske pripomočke, potrebne za obravnavo stanj iz predhodnih navedb.

Bolnik bo moral sam poravnati račun

Ostale storitve, ki presegajo nujno zdravljenje, bodo morali neredni plačniki kriti z lastnimi sredstvi. ZZZS jih bo povrnil, ko bodo tudi sami poravnali svoje obveznosti do ZZZS.

Podatke o neplačanih prispevkih pridobi ZZZS od FURS, za nekatere zavezance pa takšno evidenco vodi ZZZS. Izvajalec zdravstvene storitve podatek o preseženem limitu dolga razbere iz kartice zdravstvenega zavarovanja. Če torej ne gre za nujno zdravljenje, bo izvajalec nerednemu plačniku izstavil račun v deležu za obvezno zdravstveno zavarovanje samoplačnik. Na osnovi individualnega računa bo zavarovana oseba lahko uveljavljala povračilo stroškov pri ZZZS, ko bo poravnala neplačane prispevke. 

sergeja.hadner@styria-media.si