"Ker ste se poškodovali, nimate pravice do povrnitve potnih stroškov," je naši bralki pojasnil osebni zdravnik. Po poškodbi je sicer že več mesecev v bolniški, na preglede pa hodi v več kot 60 oziroma več kot 80 kilometrov oddaljene zdravstvene ustanove, ker bližjih pač ni.
Na Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) so potrdili, da to drži, a hkrati dodali, da ne gre za novost, ampak je ureditev taka že od leta 1992.
Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju namreč določa, da imajo pravico do potnih stroškov zavarovanci le, kadar uveljavljajo pravice iz prvih treh točk 23. člena zakona. Zdravstvene storitve, povezane s poškodbo izven dela pa sodijo v četrto točko, kar pomeni, da pravice do povrnitve stroškov ni.
Proti čakalnim vrstam na lastne stroške
Do potnih stroškov pa poleg poškodovancev niso upravičeni niti tisti, ki sicer uveljavljajo pravice iz prvih treh točk zakona in so se zaradi krajše čakalne dobe na pregled pripravljeni odpeljati kam dlje. Zakon (41. člen) namreč določa, da se povrne strošek "za najkrajšo razdaljo do najbližjega zdravstvenega zavoda oziroma zdravnika" oziroma da se povrne potne stroške le tistim, ki "morajo potovati k zdravniku ali v zdravstveni zavod v drug kraj, ker v kraju zaposlitve ali stalnega prebivališča ni zdravnika ali ustreznega zdravstvenega zavoda".
"Zavarovana oseba si namreč lahko izbere zdravnika oziroma izvajalca zdravstvene storitve kjerkoli v Sloveniji (ne samo zaradi čakalnih dob ampak tudi zaradi osebnih preferenc), pri izračunu povračila potnih stroškov pa se upošteva najbližjega izvajalca, ne glede na to, kam je zavarovana oseba dejansko potovala," pojasnjujejo na ZZZS.
Kdor je upravičen, bo nad povračilom najbrž razočaran
Če kljub tem pogojem kdo še je upravičen do povračila potnih stroškov, bo zelo verjetno razočaran nad njihovo višino. Prvič, stroške v višini treh odstotkov minimalne plače, to je 23,72 evra, morate vsak mesec kljub temu plačati sami, ZZZS pa povrne le, kar na mesec porabite več.
Drugič: kdor ne gre na pot z javnim prevozom in ne predloži vozne karte, se mu za vsak kilometer prizna povračilo deset odstotkov cene 95-oktanskega bencina, kar je trenutno 11,57 centa na kilometer. Za primerjavo, kilometrina za službene poti je trikrat višja.
Iz Maribora v Ljubljano in nazaj: pet evrov povračila
Za pot iz Maribora do Ljubljane (povratno 250 kilometrov) bi tako zavarovanec prejel 5,21 evra povračila, za bencin pa bi zapravil dobrih 20 evrov (pri porabi sedem litrov na sto kilometrov).
Za primerjavo: za službeno pot med Mariborom in Ljubljano bi zaposleni dobil 92,50 evra, za prevoz na delo pa 45 evrov.
Za dve enaki poti v istem mesecu pa bi pacient dobil 34 evrov, porabil pa za 40 evrov bencina, pri štirih poteh v istem mesecu pa bi dobil 92 evrov, porabil pa za 81 evrov bencina.
Če ni javnega prevoza ali ko drugačen prevoz zahteva zdravstveno stanje zavarovane osebe, se odobri ustrezen prevoz ali se povrnejo stroški v višini, ki jo določi ZZZS.
Spodaj objavljamo ključne člene zakona, ki določajo pravico do povračila potnih strokov.
Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju
39. člen:
"Zavarovane osebe imajo pri uresničevanju pravic do zdravstvenih storitev pravico do povračila potnih stroškov, ki obsega:
- prevozne stroške,
- stroške prehrane in nastanitve med potovanjem in bivanjem v drugem kraju."
40. člen
"Zavarovane osebe imajo pravico do povračila prevoznih stroškov, kadar uveljavljajo pravice iz 1., 2. in 3. točke 23. člena tega zakona (navajamo jih spodaj, op. a.), če:
- morajo potovati k zdravniku ali v zdravstveni zavod v drug kraj, ker v kraju zaposlitve ali stalnega prebivališča ni zdravnika ali ustreznega zdravstvenega zavoda;
- jih osebni zdravnik, zdravstveni zavod ali zdravniška komisija napoti ali pokliče v kraj zunaj stalnega prebivališča ali kraja zaposlitve."
23. člen zakona
Z obveznim zavarovanjem je zavarovanim osebam zagotovljeno plačilo zdravstvenih storitev:
1. v celoti:
- sistematični in drugi preventivni pregledi otrok, učencev, dijakov in študentov do dopolnjenega 26. leta starosti,
- žensk v zvezi z nosečnostjo in drugih odraslih oseb v skladu s programom, razen pregledov, ki jih na podlagi zakona zagotavljajo delodajalci,
- preprečevanje, presejanje in zgodnje odkrivanje bolezni, skladno s programom, ki ga sprejme Zdravstveni svet,
- svetovanje, izobraževanje, usposabljanje in pomoč za spreminjanje nezdravega življenjskega sloga,
- zdravljenje in rehabilitacija otrok, učencev in študentov, ki se redno šolajo in otrok in mladostnikov z motnjami v telesnem in duševnem razvoju ter otrok in mladostnikov z nezgodno poškodbo glave in okvaro možganov,
- zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom,
- preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja,
- obvezna cepljenja, imunoprofilaksa in kemoprofilaksa skladno s programom,
- zdravljenje in rehabilitacija malignih bolezni, mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije, hemofilije, duševnih bolezni, razvitih oblik sladkorne bolezni, multiple skleroze in psoriaze,
- celovita obravnava z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije, popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije (1980), cistične fibroze in avtizma in oseb po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov
- zdravljenje in rehabilitacija zaradi poklicnih bolezni in poškodb pri delu,
- zdravstveno varstvo v zvezi z dajanjem in izmenjavo tkiv in organov za presaditev drugim osebam,
- nujna medicinska pomoč, vključno z nujnimi reševalnimi prevozi,
- patronažni obiski, zdravljenje in nega na domu ter v socialnovarstvenih zavodih,
- zdravila s pozitivne liste, potrebna za zdravljenje oseb in stanj iz četrte do trinajste alinee te točke, medicinski pripomočki v zvezi z zdravljenjem oseb in stanj iz prve do trinajste alinee te točke;
- zdravila in živila za posebne zdravstvene namene s pozitivne in vmesne liste za otroke, učence, dijake, vajence in študente ter osebe z motnjami v telesnem in duševnem razvoju;
- živila za posebne zdravstvene namene s prilagojeno sestavo hranil za zdravljenje zavarovanih oseb z vrojenimi motnjami presnove;
- sobivanje enega od staršev v zdravstvenem zavodu z bolnim otrokom do starosti otroka vključno 5 let;
- predhodni in obdobni zdravstveni pregledi za športnike, ki nastopajo na uradnih tekmovanjih nacionalnih panožnih športnih zvez;
2. najmanj 90% vrednosti:
- storitev v zvezi s presaditvijo organov in z drugimi najzahtevnejšimi operativnimi posegi ne glede na razlog,
- zdravljenja v tujini,
- storitev v zvezi z intenzivno terapijo, radioterapijo, dializo in drugimi nujnimi najzahtevnejšimi diagnostičnimi, terapevtskimi in rehabilitacijskimi posegi;
3. najmanj 80% vrednosti za:
- storitve v zvezi z zagotavljanjem in zdravljenjem zmanjšane plodnosti in umetno oploditvijo, sterilizacijo in umetno prekinitvijo nosečnosti;
- specialističnoambulantne, bolnišnične in zdraviliške storitve kot nadaljevanje bolnišničnega zdravljenja, razen za poškodbe izven dela,
- nemedicinski del oskrbe v bolnišnici in zdravilišču v okviru nadaljevanja bolnišničnega zdravljenja, razen za poškodbe izven dela,
- storitve v osnovni zdravstveni dejavnosti, ki niso zajete v 1. točki, ter zdravljenje zobnih in ustnih bolezni,
- medicinske pripomočke, razen v primerih iz 1. in 4. točke tega odstavka;
4. najmanj 70% vrednosti za:
- specialističnoambulantne, bolnišnične in zdraviliške storitve kot nadaljevanje bolnišničnega zdravljenja in nemedicinski del oskrbe v bolnišnici in zdravilišču kot nadaljevanje bolnišničnega zdravljenja, medicinske pripomočke v zvezi z zdravljenjem poškodb izven dela,
- zdravila s pozitivne liste, razen za primere iz 1. točke tega odstavka;
5. ….
Za marsikoga so tudi ti stroški globok rez v vsakdanji proračun za preživetje!
Nič čudnega, da se to dogaja v tem gnilem slovenskem sistemu - druga Švica.
Za lastno zdravje sem pripravljen brez dileme te potne stroške kriti sam. Precej bolj me moti, da kadar bi res nekaj od zdravstva rabil, stopiš v neko čakalno vrsto in čakaš. Čakaš verjetno nato, da se problem reši po… ...prikaži več povsem naravni poti.